Accouchement par déclenchement : tout ce que vous devez savoir

Un aperçu rapide de l'accouchement par déclenchement

• L'accouchement par déclenchement (aussi appelé « induction du travail ») se produit lorsqu'un obstétricien commence le travail d'une mère par intervention médicale au lieu d'attendre que le travail commence naturellement.
• Le déclenchement se fait généralement lorsqu'un problème médical connu pourrait être nocif pour la mère ou son bébé, ou si une grossesse dure plus de 41 semaines et demie.
• Le travail peut être induit à l'aide de médicaments tels que l'ocytocine et les prostaglandines, ou par des interventions physiques comme une amniotomie, qui provoque la rupture de l'eau d'une femme.

Qu'est-ce que l'accouchement par déclenchement ?

Pendant un travail normal, les muscles utérins se contractent, se resserrent et se détendent, ce qui aide à dilater le col de la mère et commence à déplacer le bébé hors de l'utérus. Ce processus est connu sous le nom de contractions. À mesure que le corps de la maman se prépare pour le travail et l'accouchement, son col de l'utérus commence à se ramollir, s'amincir et finalement s'ouvrir.

Pour la plupart des mères, ce processus commence généralement quelques semaines avant le début réel du travail, bien que cela puisse varier pour chaque femme. Induire le travail, c'est stimuler le processus des contractions par des moyens médicaux.

Les obstétriciens utilisent généralement le score de Bishop, ou score du col, pour aider à déterminer si le col de la mère est susceptible de répondre au déclenchement du travail. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), le système de score de Bishop varie de 0 à 13. Un score inférieur à 6 signifie que le col n'est pas favorable, ce qui signifie que le corps de la mère peut prendre plus de temps pour répondre au processus de déclenchement ou, rarement, ne pas répondre du tout.

Combien de temps dure un travail induit ?

Il y a une croyance populaire selon laquelle induire le travail permet aux parents de "programmer" la naissance de leur bébé, mais ce n'est pas le cas. Bien que le déclenchement médicale démarre le processus du travail, la durée de l'accouchement peut varier pour chaque femme. Après l'induction du travail, l'accouchement se déroulera naturellement et peut être rapide (heures) ou plus long (plus d'une journée) pour que le bébé fasse son arrivée. Pendant le travail, la mère restera à l'hôpital pour surveillance et soins.

Quand déclancher le travail ?

Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles un obstétricien peut recommander d'induire le travail. La raison la plus importante est la sécurité de la mère et du bébé. Voici quelques raisons courantes pour induire le travail :

• Le travail est retardé au-delà d'une semaine et demie de la date prévue.
• Le taux de croissance du bébé est plus lent que prévu.
• La poche des eaux de la maman s'est rompue (le sac amniotique s'est déjà rompu) mais le travail n'a pas commencé. Cela est également appelé rupture prématurée des membranes, ce qui signifie que la poche s'est rompue avant le début du travail.
• La maman développe une hypertension artérielle pendant la grossesse.
• La maman développe une forme de diabète pendant la grossesse.
• La quantité de liquide amniotique a considérablement diminué.
• L'âge maternel est supérieur à 40 ans.

Déclenchement du travail pour des raisons non médicales

Plus récemment, il y a eu une augmentation des mères et des couples qui souhaitent induire le travail pour des raisons non médicales. ACOG recommande très clairement que les déclenchements électives du travail ne doivent jamais avoir lieu avant 39 semaines de grossesse. Induire inutilement le travail, surtout de manière précoce, peut augmenter les risques pour la santé de la mère et du bébé, ainsi que les coûts médicaux.

Options pour déclancher l'accouchement

Médicaments

Un médecin peut utiliser des médicaments pour aider à induire le travail. Bien que tous les médicaments comportent certains risques, les médicaments de déclenchement sont généralement des versions synthétiques d'hormones naturellement produites (pas de produits chimiques) que le corps reconnaîtra.

• Les prostaglandines sont des substances naturellement produites qui provoquent le mûrissement du col de la mère, ce qui signifie qu'il s'amincit ou se ramollit pour permettre la dilatation. Les versions médicalement produites des prostaglandines (par exemple, Cervidil ou Cytotec) accomplissent la même tâche. Cervidil est un suppositoire vaginal. Cytotec peut être pris par voie orale ou administré par voie vaginale.
• Pitocin est une version synthétique de l'ocytocine. L'ocytocine est l'hormone naturelle que le corps de la mère produit pour stimuler le début des contractions. Ce médicament peut être administré pour déclencher le travail qui a stagné, ou qui progresse plus lentement que le médecin ne le juge sûr pour la mère et le bébé. Pitocin est administré par voie intraveineuse, en commençant par une petite dose et augmentée jusqu'à ce que le travail progresse bien. L'infusion de Pitocin permettra généralement d'obtenir des contractions fortes toutes les trois minutes, créant un schéma de travail adéquat.

Interventions physiques

Un obstétricien peut utiliser une intervention physique pour aider à induire le travail. Ces interventions peuvent être effectuées par le médecin avec ou sans instrument et ne nécessitent pas de médicaments.

• Décollement des membranes pour ramollir le col : le médecin passera un doigt ganté entre les membranes du sac amniotique et le col pour provoquer une séparation, espérant stimuler le corps de la mère à libérer des prostaglandines. Les prostaglandines aident à ramollir le col pour permettre une meilleure dilatation.
• Amniotomie pour provoquer la rupture de l'eau : si le col est dilaté et que la tête du bébé est descendue dans le bassin, un obstétricien peut rompre le sac amniotique à l'aide d'un outil spécial, qui ressemble à un crochet à tricoter, pour perforer le sac, provoquant la rupture de l'eau d'une femme. Bien que cette intervention puisse causer un certain inconfort, elle peut aider à déclencher le travail.
• Une autre intervention pour induire le travail consiste à insérer un petit cathéter avec un ballonnet gonflable à l'extrémité dans le col pour aider à l'étirement et à la dilatation du col.

Risques du déclenchement du travail

L'objectif ultime avec le travail et l'accouchement est d'avoir une mère et un bébé en bonne santé, et pour ce faire, il peut être nécessaire d'induire le travail. Comme pour toute intervention médicale, il existe certains risques associés. Nos médecins évaluent toujours les risques possibles et en discutent avec la mère ou le couple.

Pitocin

Pendant les contractions, les fibres musculaires de l'utérus compriment temporairement et serrent les vaisseaux sanguins (pendant la contraction proprement dite), diminuant l'apport sanguin au placenta. Si l'utérus est surstimulé ou se contracte trop souvent, la fréquence des contractions pourrait temporairement réduire l'apport en oxygène au bébé, affectant ainsi le rythme cardiaque du bébé. Le médecin s'assurera que les contractions ne sont pas trop rapprochées ou trop fortes pour garantir la sécurité du bébé.

Amniotomie

Il y a une chance accrue que la mère et le bébé développent une infection après le déclenchement, en particulier avec l'amniotomie. Le sac amniotique protège le bébé et l'utérus des bactéries, donc s'il est rompu et que les contractions ne progressent pas, cela signifie plus de temps sans cette protection. C'est l'une des raisons pour lesquelles le médecin surveille les contractions pour s'assurer qu'elles progressent comme prévu.

Autres complications

Après chaque accouchement (vaginal ou césarienne), l'utérus doit se contracter très fermement et très régulièrement après la délivrance du bébé et du placenta. Il peut y avoir un risque accru de saignement après l'accouchement si l'utérus n'a pas de tonus (décrit comme atonie utérine), ce qui peut se produire si le muscle utérin est trop fatigué par un travail plus long. Les travaux plus longs peuvent être associés au déclenchement de l’accouchement, bien qu'ils puissent se produire avec un travail naturel et induit. L'obstétricien surveillera en continu les signes vitaux de la mère afin d'aider à prévenir l'apparition de l'atonie utérine.

Une complication rare mais grave qui peut survenir lors du déclenchement de l’accouchement est une rupture utérine, ou une déchirure de l'utérus. Si une mère a subi une césarienne lors d'une grossesse antérieure, il y a un risque plus élevé de cette complication en raison de la cicatrice laissée sur l'utérus par la césarienne.

Induction du Travail et Césariennes

L'induction du travail peut ne pas toujours être efficace. Si le travail ne progresse pas comme nécessaire, le médecin peut recommander une césarienne afin de maintenir la santé du bébé et de la mère. Les preuves sont contradictoires quant à savoir si l'induction du travail augmente les chances que la mère ait une césarienne, bien que certains facteurs individuels puissent jouer un rôle.

Conclusion

Le déclenchement de l’accouchement est une procédure courante mais importante qui peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant. Les médecins sont là pour vous guider à chaque étape et s'assurer que vous comprenez bien le processus et les risques associés. Pour plus d'informations sur le déclenchement du travail, vous pouvez consulter Ameli.fr.